Sindromul ovarelor polichistice: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este o afecțiune hormonală complexă, ce afectează un număr semnificativ de paciente tinere de vârstă reproductivă. Caracterizată printr-o combinație variată de simptome, poate avea un impact considerabil asupra sănătății generale și fertilității feminine. 

Acest articol își propune să ofere o imagine de ansamblu asupra acestei afecțiuni, explorând factorii potențiali care contribuie la apariția sa, manifestările clinice frecvente, metodele utilizate pentru stabilirea diagnosticului și opțiunile terapeutice disponibile pentru gestionarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Care sunt cauzele SOPC?

Cauzele exacte ale sindromului ovarelor polichistice (SOPC) nu sunt pe deplin înțelese, dar specialiștii consideră că debutul și evoluția acestei afecțiuni ginecologice reprezintă rezultatul unei interacțiuni complexe între factori genetici, hormonali și de mediu:

• dezechilibre hormonale: pacientele cu SOPC au adesea niveluri mai ridicate de androgeni (hormoni masculini), cum ar fi testosteronul; deși organismul feminin produce androgeni în cantități mici, vorbim despre niveluri ridicate, descoperite în etapa de diagnosticare a sindromului ovarelor polichistice; există, de asemenea, un dezechilibru între hormonul luteinizant (LH) și hormonul foliculostimulant (FSH), esențiali pentru ovulație;
• rezistența la insulină: acest hormon ajută la reglarea nivelului de zahăr din sânge; pentru a compensa, pancreasul produce mai multă insulină; nivelurile ridicate pot stimula ovarele să producă mai mulți androgeni; rezistența la insulină este, de asemenea, legată de un risc crescut de diabet de tip 2;
• factori genetici: există dovezi care sugerează o predispoziție genetică pentru SOPC; pacientele cu rude apropiate (ex – mama sau sora) diagnosticate cu sindromul ovarelor polichistice prezintă au un risc mai mare de a dezvolta afecțiunea; cu toate acestea, nu a fost identificată o singură genă responsabilă, ceea ce sugerează că mai multe gene pot fi implicate în debutul și evoluția bolii;
• factori de mediu și ai stilului de viață: deși rolul exact al factorilor de mediu nu este pe deplin înțeles, se crede că aceștia pot influența dezvoltarea SOPC; factori precum obezitatea și lipsa de activitate fizică pot exacerba manifestările aceste boli ginecologice (în special, rezistența la insulină).

Sindromul ovarelor polichistice: simptome și complicații

Cele mai frecvente simptome includ:

• ciclurile menstruale neregulate sau absente (amenoree): printre cele mai comune simptome ale SOPC;
• ovulația neregulată sau lipsa ovulației (anovulație): din cauza dezechilibrului hormonal, acestă manifestare poate determina dificultăți în efortul pacientei de a rămâne însărcinată pe cale naturală;
• creșterea excesivă a părului (hirsutism): nivelurile ridicate de androgeni pot duce la creșterea părului în zone precum fața, pieptul, abdomenul și spatele;
• acneea: nivelurile crescute de androgeni pot stimula glandele sebacee, ducând la apariția acneei, adesea mai persistentă și dificil de tratat;
• alopecia androgenică: unele paciente cu SOPC pot observa o subțiere a părului pe scalp, specifică modelului de calviție masculină;
• creșterea în greutate: pacientele pot observa depuneri de grăsime în special în jurul abdomenului și pot avea dificultăți în a slăbi;
• pete hiperpigmentare: în anumite zone, pielea se poate închide la culoare, în special, în pliurile pielii de pe gât, axile și în din dreptul zonei inghinale;
• ovare mărite: la ecografie, se poate observa acest simptom; ovarele pot conține numeroși foliculi mici (adesea numiți impropriu „chisturi”);
• oboseală: majoritatea pacientelor cu sindromul ovarelor polichistice raportează acestă senzație persistentă;
• alte manifestări: dureri pelvine, probleme de dispoziție, apnee obstructivă în somn (în special la pacientele obeze).

Posibile complicații ale SOPC

• infertilitate;
• diabet de tip 2;
• boli cardiovasculare;
• cancer endometrial;
• complicații în timpul sarcinii și avort spontan;
• steatoză hepatică non-alcoolică (ficat gras);
• apnee obstructivă în somn;
• tulburări de dispoziție;
• sindrom metabolic.

Cum se diagnostichează sindromul ovarelor polichistice?

Dacă acuzi simptome posibil asociate cu SOPC, programează-te online pentru o consultație de specialitate în cadrul centrului medical Alpha Clinic. Specialiștii noștri se bazează pe o combinație de criterii clinice, analize de sânge și examinări imagistice pentru diagnosticare. 

Nu există un singur test care să poată confirma diagnosticul, ci mai degrabă se evaluează prezența a cel puțin două dintre cele trei criterii Rotterdam:

1. oligoovulație și / sau anovulație: cicluri menstruale neregulate (mai puțin de 8 cicluri pe an / cicluri mai lungi de 35 de zile) sau lipsa ovulației;
2. semne clinice și / sau biochimice de hiperandrogenism:
   • semne clinice: hirsutism, acnee persistentă sau severă, alopecie androgenică;
   • semne biochimice: niveluri crescute de hormoni androgeni în analizele de sânge;
3. ovare polichistice observate pe ecografie: prezența a 12 sau mai mulți foliculi cu diametrul între 2-9 mm, în cel puțin un ovar și / sau un volum ovarian crescut (>10 ml).

Procesul de diagnosticare implică de obicei următoarele etape:

• anamneza;
• examinarea fizică;
• analize de sânge:
  • hormoni androgeni: Testosteron total și liber, DHEA-S; 
  • hormoni gonadotropi: FSH (hormon foliculostimulant) și LH (hormon luteinizant); 
  • estradiol; 
  • prolactină; 
  • TSH (hormon de stimulare tiroidiană;
  • glicemie și insulină;
  • lipide (colesterol, trigliceride);
• ecografia transvaginală – poate evidenția:
  • prezența a numeroși foliculi de mici dimensiuni; 
  • volum ovarian crescut.

Înainte de a stabili un diagnostic de SOPC, medicul va exclude alte afecțiuni cu simptome asemănătoare, cum ar fi:

• bolile tiroidiene;
• hiperplazia adrenală congenitală non-clasică;
• sindromul Cushing;
• tumorile producătoare de hormoni androgeni;
• hiperprolactinemia. 

Sindromul ovarelor polichistice: opțiuni de tratament

Tratamentul SOPC se concentrează pe gestionarea simptomelor, reducerea riscurilor pentru sănătate și îmbunătățirea calității vieții. Principalele categorii de opțiuni curative sunt:

Modificări ale stilului de viață 

Reprezintă adesea prima linie de tratament și sunt esențiale pentru toate femeile cu SOPC, indiferent de greutate:

• pierderea în greutate (dacă este cazul): chiar și o pierdere modestă în greutate (5-10%) poate avea un impact semnificativ asupra reglării hormonale, îmbunătățirii ciclului menstrual, rezistenței la insulină și simptomelor precum hirsutismul și acneea;
• dieta sănătoasă și echilibrată: se recomandă o dietă bogată în fructe, legume, cereale integrale și proteine slabe, cu limitarea accesului la alimente procesate, zahăr și grăsimi saturate; o dietă cu indice glicemic scăzut poate ajuta la gestionarea nivelului de zahăr din sânge și a rezistenței la insulină;
• activitatea fizică regulată: sportul (cel puțin 150 de minute de activitate aerobă de intensitate moderată pe săptămână + exerciții de forță de două ori pe săptămână) poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină, ajută la menținerea unei greutăți sănătoase și are avea un impact pozitiv asupra stării de spirit;
• odihna adecvată: un somn de calitate este important pentru reglarea hormonală și starea generală de sănătate.

Tratament medicamentos pentru SOPC

Medicamentele sunt utilizate pentru a gestiona simptome specifice:

• contraceptive orale combinate: prescrise frecvent pentru reglarea ciclului menstrual, reducerea nivelului de androgeni și ameliora unor simptome precum hirsutismul și acneea; de asemenea, protejează împotriva hiperplaziei endometriale;
• progestative: pot fi prescrise pentru a induce menstruația regulată și a proteja endometrul la pacientele care nu pot sau nu doresc să ia contraceptive orale combinate;
• medicamente anti-androgenice: blochează efectul androgenilor și ajută la reducerea hirsutismului / acneei;
• medicamente pentru îmbunătățirea sensibilității la insulină;
• medicamente pentru fertilitate.

Intervenția chirurgicală

În cazuri rare, când alte tratamente nu au fost eficiente pentru inducerea ovulației, se poate lua în considerare efectuarea unei intervenții chirurgicale minim invazive pentru sindromul ovarelor polichistice: drillingul ovarian laparoscopic. Această procedură asigură reducerea temporară a nivelul de androgeni și poate restabili ovulația.

Tratament pentru simptome specifice

• pentru hirsutism: medicamentele anti-androgenice, epilarea cu laser, electroliza sau aplicarea topică a soluțiilor pentru îndepartarea părului;
• pentru acnee: tratamente topice (creme, loțiuni), medicamente orale (inclusiv contraceptive orale combinate și anti-androgeni) etc;
• pentru probleme de dispoziție (anxietate, depresie): medicamente antidepresive sau anxiolitice, însă doar după o evaluare psihiatrică. 

Sindromul ovarelor polichistice reprezintă o afecțiune complexă și heterogenă, cu manifestări clinice variate și potențiale implicații pe termen lung pentru sănătatea femeilor. Înțelegerea cauzelor, recunoașterea simptomelor, stabilirea unui diagnostic precis și implementarea unui tratament personalizat sunt esențiale pentru gestionarea sa eficientă. 

DISCLAIMER: Articolul de față are un rol pur informativ și nu trebuie să înlocuiască sub nicio formă sfatul avizat al unui medic specialist. Te confrunți cu simptome posibil asociate SOPC? Ești expusă anumitor factori de risc pentru debutul și evoluția acestei afecțiuni? Programează-te online pentru un consult ginecologic la Alpha Clinic! 

BIBLIOGRAFIE:

https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8316-polycystic-ovary-syndrome-pcos

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/polycystic-ovary-syndrome-pcos