Pancreatit: cauze, simptome, diagnostic și opțiuni de tratament

Pancreatita este inflamația pancreasului, glandă situată în spatele stomacului, responsabilă de producerea enzimelor digestive (necesare pentru descompunerea alimentelor) și a hormonilor cu rol în reglarea valorilor glicemiei (insulina și glucagonul). 

Poate fi acută (debut brusc) sau cronică (inflamație persistentă și de lungă durată, ce progresează în timp). Ambele forme pot fi severe și necesită asistență medicală. Înțelegerea cauzelor, recunoașterea simptomelor și explorarea opțiunilor de tratament sunt esențiale pentru a gestiona această afecțiune potențial gravă.

Pancreatita: forme ale bolii și cauze specifice

Cauzele pancreatitei variază în funcție de forma bolii, dar există factori de risc comuni.

Cauze ale pancreatitei acute

Peste 80% din cazurile de pancreatită acută sunt cauzate de calculii biliari sau de consumul excesiv de alcool.

• calculi biliari: cauza cea mai frecventă; pot bloca canalul biliar comun (care drenează bila de la ficat și vezica biliară, dar și secrețiile pancreatice), determinând acumularea enzimelor pancreatice și activarea lor prematură în interiorul pancreasului, ducând la autodigestie și inflamație;
• alcoolismul: al doilea factor de risc major; mecanismul exact nu este pe deplin înțeles, dar alcoolul poate stimula pancreasul să producă enzime excesiv și poate provoca blocarea canalelor mici, ducând la inflamație;
• trigliceridele crescute: nivelurile foarte ridicate de trigliceride în sânge pot deteriora celulele pancreatice;
• anumite medicamente: diureticele tiazidice sau anumite antibiotice pot declanșa pancreatita;
• niveluri ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie): calciul în exces poate activa prematur enzimele pancreatice;
• intervenții chirurgicale la nivelul abdomenului: pot leza pancreasul;
• traumatisme abdominale: o lovitură directă sau o leziune a abdomenului;
• endoscopia retrogradă colangiopancreatică (în cazuri rare): procedură folosită pentru a diagnostica și trata probleme ale căilor biliare și pancreatice;
• infecții: anumite virusuri sau bacterii pot cauza pancreatită;
• factori genetici: anumite mutații genetice pot crește riscul de boală;
• fibroza chistică: poate afecta funcția pancreatică;
• cazuri de patologie idiopatică: în aproximativ 10-20% din cazuri, cauza pancreatitei acute rămâne necunoscută.

Cauze ale pancreatitei cronice

• alcoolismul cronic: cauza cea mai frecventă a pancreatitei cronice; consumul prelungit de alcool duce la deteriorarea progresivă a pancreasului;
• cauze genetice: anumite mutații genetice (ex: gena PRSS1, SPINK1, CFTR) pot predispune la pancreatită cronică, chiar și în absența alcoolului;
• tulburări autoimune: în unele cazuri, sistemul imunitar atacă pancreasul;
• obstrucția ductului pancreatic: cauzată de tumori, chisturi sau cicatrici;
• fibroza chistică: boală genetică ce afectează secrețiile corpului, inclusiv pe cele pancreatice, făcându-le mai groase și cauzând astfel blocarea canalelor;
• cazuri de patologie idiopatică: în multe cazuri, cauza exactă nu poate fi identificată.

Simptomele pancretitei diferă de la o formă la alta

Atât forma bolii (cronică sau acută), cât și severitatea inflamației influențează manifestările specifice:

Simptome ale pancreatitei acute

• durere abdominală severă: principalul simptom; durerea apare brusc, este localizată în partea superioară a abdomenului; adesea iradiază spre spate și poate fi agravată de alimentație;
• greață și vărsături: frecvente și persistente;
• sensibilitatea abdomenului la palpare;
• febră și puls accelerat (tahicardie);
• transpirații reci;
• icter (îngălbenirea pielii și a ochilor): dacă inflamația blochează și canalul biliar;
• balonare și distensie abdominală.

Simptome ale pancreatitei cronice

Simptomele pancreatitei cronice se dezvoltă treptat și pot fi mai puțin severe la început. Deteriorarea progresivă a pancreasului duce la pierderea funcțiilor exocrină și endocrină.

• durere abdominală cronică: poate fi constantă sau intermitentă, adesea agravată după mese; uneori, durerea poate dispărea complet dacă pancreasul nu mai produce enzime;
• scaune grasoase, urât mirositoare (steatoree): pancreasul nu mai produce suficiente enzime digestive, iar grăsimile nu sunt absorbite corect; scaunele sunt voluminoase, decolorate și plutesc;
• scădere neintenționată în greutate: din cauza malabsorbției nutrienților și a durerii care descurajează alimentația;
• diabet zaharat: dacă celulele care produc insulină sunt distruse;
• greață și vărsături;
• balonare.

Stabilirea diagnosticului de pancreatită

Diagnosticarea pancreatitei implică o combinație de evaluări clinice, analize de sânge și investigații imagistice:

Anamneza și examinarea fizică

Echipa medicală va colecta informații despre simptomele cu care un pacient se confruntă, istoricul său medical (alcoolism, calculi biliari, medicamente administrate pentru ale afecțiuni) și va efectua un examen abdominal, palpand zonele de interes pentru a observa posibile anomalii.

Analize de sânge

• amilază și lipază: nivelurile crescute ale acestor enzime pancreatice în sânge sunt indicatori cheie ai pancreatitei acute; lipaza este, în general, mai specifică și rămâne crescută mai mult timp;
• hemogramă completă: poate indica inflamație (leucocitoză);
• teste hepatice: pentru a verifica funcția hepatică și a detecta o posibilă obstrucție biliară (ex: bilirubină, transaminaze);
• trigliceride și calciu: pentru a identifica cauze metabolice;
• glicemie: pentru a detecta diabetul indus de pancreatită.

Investigații imagistice

• ecografia abdominală: poate identifica dilatații ale căilor biliare, calculi biliari și, uneori, modificări ale pancreasului; este utilă ca primă metodă de screening;
• CT abdominal: investigație imagistică de elecție pentru pancreatita acută severă și cronică; oferă imagini detaliate ale pancreasului, detectează inflamația, edemul, necroza (țesut pancreatic mort), colecțiile de lichid, pseudochisturile și abcesele; este, de asemenea, utilă în diagnosticarea pancreatitei cronice (calcificări, atrofie pancreatică);
• RMN și colangiopancreatografie prin RMN (MRCP): teste de imagistică medicală ce oferă imagini foarte detaliate ale pancreasului și ale sistemului biliar / pancreatic fără radiații; MRCP permite vizualizarea ductelor, fiind utilă pentru detectarea calculilor, stenozelor sau anomaliilor ductale;
• endoscopia ultrasonografică: permite vizualizarea precisă a pancreasului și a ductelor biliare / pancreatice; utilă pentru a detecta calculi mici sau tumori.

Opțiuni de tratament pentru pancreatită

Tratamentul depinde de tipul (forma acută a bolii vs. forma cronică a bolii) și severitatea afecțiunii.

Tratament pancreatită acută

Este, în principal, de suport, cu scopul de a permite pancreasului să se recupereze și de a preveni complicațiile. Spitalizarea este aproape întotdeauna necesară.

• repaus pancreatic: pacientul nu are voie să mănânce sau să bea nimic (post alimentar) pentru a permite pancreasului să se odihnească și să nu producă enzime digestive; nutriția se realizează intravenos (soluții perfuzabile);
• hidratare intravenoasă: cantități mari de lichide sunt administrate intravenos pentru a preveni deshidratarea și a susține funcția renală;
• controlul durerii: administrarea de analgezice puternice este crucială, deoarece durerea este adesea severă;
• managementul cauzei subiacente:
  • îndepărtarea calculilor biliari: dacă pancreatita este cauzată de calculi biliari, poate fi necesară o endoscopie retrogradă colangiopancreatică (pentru a extrage calculii din ductul biliar) sau o colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare), de obicei, după ce inflamația acută a intrat în remisie;
  • gestionarea hipertrigliceridemiei;
  • managentul cauzelor medicamentoase.
• monitorizarea complicațiilor: pancreatita acută severă poate duce la complicații precum infecții, pseudochisturi, necroză pancreatică (cu potențial de infectare), insuficiență de organ sau sindrom de detresă respiratorie acută; acestea necesită tratament specific, inclusiv antibiotice, drenaj (ghidat ecografic sau CT) sau intervenție chirurgicală.

Tratament pancreatită cronică

Tratamentul pancreatitei cronice se concentrează pe gestionarea durerii, îmbunătățirea digestiei și prevenirea complicațiilor.

• managementul durerii: analgezice sau, în cazuri severe, intervenții chirurgicale pentru a decomprima ductele sau a îndepărta părți ale pancreasului;
• suplimente enzimatice pancreatice: pacienții cu malabsorbție trebuie să ia enzime pancreatice pe cale orală la fiecare masă pentru a ajuta la digestia alimentelor și la absorbția nutrienților;
• controlul diabetului: dacă pancreasul nu mai produce insulină, pacienții necesită insulină sau alte medicamente pentru diabet;
• modificări ale stilului de viață:
  • abstinența completă de la alcool: absolut crucială pentru a preveni progresia bolii;
  • dietă cu un conținut scăzut de grăsimi: pentru a reduce solicitarea pancreasului și a ameliora malabsorbția;
  • mese mici și frecvente;
  • renunțarea la fumat.
• intervenții endoscopice: endoscopia retrogradă colangiopancreatică poate fi folosită pentru a elimina blocajele sau stricturile din ductele pancreatice;
• intervenții chirurgicale: pot fi necesare pentru a drena pseudochisturile, a debloca ductele sau a îndepărta porțiuni din pancreas.

Pancreatita (atât forma acută, cât și cea cronică), este o afecțiune serioasă ce necesită îngrijire medicală. De la durerea abdominală intensă a pancreatitei acute la malabsorbția și diabetul asociate cu forma cronică, impactul asupra sănătății poate fi semnificativ.

Diagnosticul prompt și un plan de tratament personalizat, ce include adesea modificări ale stilului de viață, medicamente și, uneori, proceduri sau intervenții chirurgicale, sunt vitale pentru a reduce simptomele, a preveni complicațiile și a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Disclaimer: Acest articol are un rol strict informativ, iar informațiile prezentate nu înlocuiesc sfatul avizat al specialistului. Dacă te confrunți cu simptome neplăcute, adreseaza-te cât mai curand unui medic. Numai specialistul este în măsură să îți evalueze starea de sănătate și să recomande testele necesare sau măsurile de tratament adecvate pentru particularitățile cazului tău!

BIBLIOGRAFIE: 

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8103-pancreatitis

https://medlineplus.gov/pancreatitis.html

https://www.healthdirect.gov.au/pancreatitis

https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/chronic-pancreatitis.html